Césarienne
QUELLE ANESTHÉSIE?
Environ un enfant sur cinq naît avec une césarienne et deux fois sur trois, l'intervention est inattendue; donc un regard sur cette page peut être utile, même si vous ne pensez pas avoir besoin d'une césarienne.
AVOIR UN ENFANT EST UNE EXPÉRIENCE INOUBLIABLE
QUE SE PASSE-T-IL À L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE?
QUELQUES RAISONS POUR LESQUELLES UNE ANESTHÉSIE GÉNÉRALE PEUT ÊTRE NÉCESSAIRE
QUE SE PASSE-T-IL AVEC L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE?
AVANTAGES DE L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE PAR RAPPORT À L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
INCONVÉNIENTS DE L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE PAR RAPPORT À L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'ANESTHÉSIE RACHIDIENNE ET L'EPIDURALE NE PROVOQUENT PAS DE DOULEUR CHRONIQUE AU DOS
AVOIR UN ENFANT EST UNE EXPÉRIENCE INOUBLIABLE
Une césarienne peut donner autant de joie qu'un accouchement vaginal, et si nécessaire, cela ne doit pas être considéré comme une défaite.
La chose la plus importante est la sécurité de la mère et de l'enfant, une césarienne peut être le meilleur moyen de garantir les deux.
Il existe plusieurs types d'anesthésie pour la césarienne. Voici les choix possibles dont vous pouvez discuter avec votre anesthésiste.
Les anesthésiologistes obstétricaux sont des médecins spécialistes qui traitent de l'anesthésie et de la bonne santé des femmes enceintes
et de leurs enfants.
Sa césarienne peut avoir été programmée à l'avance et dans ce cas, il s'agit d'une césarienne élective.
Cela peut être conseillé lorsque l'accouchement vaginal suggère un risque accru de complications: par exemple, si à la fin de la grossesse,
le bébé est dans une position différente de celle habituelle.
Parfois, une césarienne peut être recommandée au dernier moment, généralement lorsque le travail a déjà commencé; dans ce cas,
il s'agit d'une césarienne d'urgence. Il peut être recommandé parce que le travail se déroule trop lentement, ou parce que l'état du bébé
n'est pas bon, ou pour ces deux raisons ensemble.
Votre chirurgien obstétricien discutera avec vous des raisons de toute césarienne et vous demandera de consentir à la chirurgie.
GENRE D'ANESTHÉSIE
Il existe deux principaux types d'anesthésie: vous pourrez rester éveillé ou dormir. La plupart des césariennes sont réalisées sous anesthésie régionale: cela signifie que vous serez éveillé, mais la moitié inférieure de votre corps sera engourdie et ne ressentira donc aucune douleur. Il s'agit généralement d'une anesthésie plus sûre pour la mère et le bébé; cela vous permettra également, à vous et à votre partenaire, de vivre l'expérience de l'accouchement ensemble.
- ANESTHÉSIE RÉGIONALE
- Rachianesthésie (sous-arachnoïdien)
-
C'est la méthode la plus couramment utilisée, aussi bien en césarienne d'urgence qu'en élection.
Les nerfs et la moelle épinière, qui transportent les sensations provenant de la partie inférieure du corps
(et les signaux qui font bouger les muscles) sont contenus dans une membrane remplie de liquide à l'intérieur de la colonne vertébrale.
L'anesthésique local est injecté dans cette membrane au moyen d'une aiguille très fine.
L'anesthésie rachidienne fonctionne rapidement et avec une petite dose d'anesthésique.
- Péridurale
-
Un mince tube en plastique, appelé cathéter, est inséré à l'extérieur de la membrane remplie de liquide,
près des nerfs qui transportent la douleur de l'utérus. La péridurale est souvent utilisée pour soulager
la douleur du travail grâce à des solutions diluées d'anesthésique local. S'il est nécessaire de faire une
césarienne, une solution plus forte d'anesthésique local est administrée.
Dans la péridurale, une dose d'anesthésique local supérieure à celle requise pour l'anesthésie rachidienne est requise.
en outre, la péridurale met plus de temps à prendre effet. Si nécessaire, une dose supplémentaire d'anesthésique local peut être ajoutée.
- Anesthésie péridurale-rachianesthésie combinées (PRC)
-
Il s'agit d'une combinaison des deux types d'anesthésie. La rachianesthésie peut être utilisée pour la césarienne. La péridurale vous permet d'ajouter un anesthésique si nécessaire et d'administrer des analgésiques après la chirurgie.
- ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
-
Avec l'anesthésie générale, vous dormirez pendant une césarienne. Aujourd'hui, l'anesthésie générale est moins utilisée que par le passé. Il peut être nécessaire dans certaines conditions d'urgence; si pour une raison quelconque, une anesthésie régionale ne peut pas être pratiquée ou si vous préférez dormir pendant la chirurgie. Les avantages et les inconvénients de chaque type d'anesthésie seront discutés plus loin. Tout d'abord, il est utile de savoir ce qui se passe lorsqu'une césarienne est programmée et la date de l'intervention fixée.
ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE
Avant l'hospitalisation pour l'intervention, une visite est prévue. La sage-femme vous rendra visite et prélèvera un échantillon de sang pour ses tests avant l'opération. Il vous expliquera également tout ce qui se passera. Après cette évaluation, la plupart des patients rentrent chez eux et retournent à l'hôpital le jour de la chirurgie; cependant, vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital la veille au soir. Il se peut qu'ils vous donnent des comprimés pour réduire l'acidité de votre estomac et prévenir les nausées: vous devrez en prendre un la veille de l'opération et un le matin de l'opération, comme cela vous sera expliqué.
LA VISITE DE L'ANESTHÉSISTE
Avant la césarienne, vous devez recevoir la visite d'un anesthésiste, qui discutera avec vous de vos antécédents médicaux et de toute anesthésie antérieure. Il se peut que l'anesthésiologiste doive demander d'autres tests. L'anesthésiologiste discutera avec vous des techniques d'anesthésie disponibles et répondra à ses questions.
LE JOUR DE LA CHIRURGIE
La sage-femme vous donnera la confirmation de l'heure prévue pour l'opération et s'assurera que vous avez pris les comprimés. Le rasage du pubis sera probablement nécessaire. Une bande avec son nom sera attachée à votre poignet ou à votre cheville. Dans la salle d'opération, l'équipement pour mesurer la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la quantité d'oxygène présente dans le sang sera vous appliqué sans douleur. L'anesthésiste appliquera un goutte-à-goutte pour perfuser des liquides intraveineux. Ensuite, l'anesthésie commencera.
QUE SE PASSE-T-IL À L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE?
On vous demandera de vous asseoir ou de vous allonger sur le côté et de boucler le dos.
L'anesthésiste vous peindra le dos avec une solution désinfectante qui vous procurera une sensation de fraîcheur.
Après avoir trouvé un endroit approprié au centre du bas du dos, il vous fera une petite injection d'anesthésique
local pour engourdir la peau. Cette injection peut provoquer une douleur cuisante de très longue durée.
En cas d'anesthésie rachidienne, une fine aiguille sera insérée, en règle générale sans douleur, dans le dos.
Il est possible que lorsque l'aiguille est introduite, vous ressentiez un picotement le long de la jambe,
semblable à un petit choc électrique. Si cela se produit, prévenez l'anesthésiste; mais il est important
que vous restiez immobile pendant que l'aiguille est insérée. Lorsque l'aiguille est dans la bonne position,
l'anesthésique et un analgésique seront injectés; alors l'aiguille sera retirée.
Habituellement, tout dure quelques minutes, mais s'il y a eu des difficultés, il est possible que cela dure un peu plus longtemps.
Dans le cas d'une péridurale, une aiguille plus grande doit être utilisée pour insérer le cathéter dans l'espace périduraDans l
e cas d'une péridurale, une aiguille plus grande doit être utilisée pour insérer le cathéter dans l'espace péridural.
Encore une fois, comme pour la colonne vertébrale, vous pouvez ressentir des picotements ou un petit choc électrique le long de la jambe.
Pendant que l'anesthésiste insère le cathéter, il est important que vous restiez immobile; mais lorsque le cathéter est en place,
l'aiguille est retirée et il n'est plus nécessaire de rester immobile.
Si un cathéter péridural a déjà été placé pour l'analgésie pendant le travail,
tout l'anesthésiologiste devra faire est d'injecter une plus forte dose d'anesthésique local à travers le cathéter,
suffisante pour la césarienne. Si la césarienne est urgente, il n'y a probablement pas assez de temps pour attendre
que l'anesthésie péridurale prenne effet; dans ce cas, un autre type d'anesthésie peut être recommandé.
Vous remarquerez que la moelle épinière, ou péridurale, a un effet, car vous commencerez à ressentir des jambes lourdes et chaudes.
Il est possible qu'ils commencent à picoter. Progressivement, un sentiment d'engourdissement se lèvera des jambes le long du corps.
L'anesthésiologiste vérifiera jusqu'où l'anesthésie a augmenté, pour décider quand il est possible de commencer l'opération. Parfois, il est nécessaire de changer de position pour permettre à l'anesthésie de mieux agir. Votre tension artérielle sera souvent mesurée.
Alors que l'anesthésie commence à agir, l'obstétricien introduira un tube (cathéter vésical) dans la vessie pour le garder
vide pendant la chirurgie. Cela ne devrait pas vous déranger. Le cathéter sera laissé dans la vessie jusqu'au lendemain matin,
vous n'avez donc pas à vous soucier de pouvoir uriner.
Pendant l'opération, vous serez allongé sur le dos, légèrement incliné du côté gauche.
Si vous vous sentez nauséeux, prévenez l'anesthésiste; souvent, les nausées sont causées
par une baisse de la pression artérielle, et dans ce cas, l'anesthésiste pourra y remédier immédiatement.
Jusqu'à la naissance du bébé, l'oxygène peut être administré à travers un masque en plastique transparent, pour s'assurer que le bébé reçoit tout l'oxygène nécessaire avant sa naissance.
LA CHIRURGIE
Un champ stérile vous séparera de la zone d'opération. L'anesthésiste sera toujours avec vous.
Vous entendrez tous les bruits de la préparation chirurgicale, car les chirurgiens obstétricaux
travaillent avec une équipe de sages-femmes et d'infirmières de salle d'opération.
La peau est généralement incisée un peu en dessous de la ligne du bikini.
Une fois la chirurgie commencée, vous pourrez sentir la traction et la poussée, mais vous ne vous sentirez pas mal.
Certaines femmes ont décrit ce sentiment comme «si quelqu'un lavait le linge à l'intérieur de mon ventre».
L'anesthésiologiste surveillera la progression de l'anesthésie tout au long de l'opération et, si nécessaire,
administrera une dose supplémentaire d'analgésiques. Bien que cela se produise rarement,
il est parfois nécessaire de passer à l'anesthésie générale.
En règle générale, 10 minutes s'écoulent entre le début de l'opération et la naissance.
Dès la naissance du bébé, il est séché et visité par une sage-femme.
Même un pédiatre est généralement présent pour vérifier le bébé.
Ensuite, le bébé sera lavé et pesé par la sage-femme en présence de votre partenaire
et enfin il vous sera amené pour que vous puissiez le chouchouter.
Après la naissance, un médicament appelé Sintocinon sera mis dans la perfusion, qui sert à contracter l'utérus et à détacher le placenta. Un antibiotique sera également introduit dans le goutte à goutte, afin de réduire le risque d'infections. Le chirurgien prend généralement une autre demi-heure pour terminer l'opération. Avant la fin de l'opération, vous recevrez des analgésiques intraveineux ou intramusculaires pour diminuer la douleur lorsque l'effet de l'anesthésie.
À LA FIN DE LA CHIRURGIE
On vous aidera à vous lever en position semi-assise puis vous serez transporté dans la salle de réveil, où vous resterez sous observation pendant un certain temps. Votre partenaire sera probablement en mesure de vous soutenir et si vous le souhaitez, vous pouvez commencer à allaiter le bébé. Dans la salle de réveil, l'anesthésie disparaîtra petit à petit et vous ressentirez probablement une sensation de picotement dans les jambes. Dans quelques heures, vous pourrez à nouveau les déplacer. Les analgésiques administrés avec l'anesthésie rachidienne ou la péridurale continueront de prendre effet pendant quelques heures. Si vous sentez que vous en avez besoin, vous pouvez demander à la sage-femme d'autres analgésiques.
QUELQUES RAISONS POUR LESQUELLES UNE ANESTHÉSIE GÉNÉRALE PEUT ÊTRE NÉCESSAIRE
- Dans certains cas, lorsque le sang ne coagule pas bien, il vaut mieux éviter l'anesthésie régionale.
- Lorsqu'il n'y a pas assez de temps pour que l'anesthésie régionale prenne effet.
- Un dos fortement déformé peut rendre l'anesthésie régionale difficile ou impossible.
- Dans de rares cas où l'effet de l'anesthésie rachidienne ou épidural est incomplet.
QUE SE PASSE-T-IL AVEC L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE?
Avant l'anesthésie générale, vous recevrez un antiacide à boire et un cathéter vésical sera inséré.
L'anesthésiste vous demandera de respirer de l'oxygène avec un masque pendant quelques minutes.
Lorsque le chirurgien et ses collaborateurs sont prêts, l'anesthésiste injectera l'anesthésique
à travers le tube goutte à goutte pour vous endormir. Parfois, juste avant de vous endormir,
l'assistant de l'anesthésiste appuiera légèrement sur le cou. Il s'agit d'empêcher le liquide
de l'estomac de pénétrer dans les poumons. L'anesthésie prendra effet très rapidement.
Lorsque vous dormez, un tube vous sera placé dans la trachée pour empêcher
le passage du liquide de l'estomac vers les poumons et pour vous permettre
de respirer à l'aide d'une machine. L'anesthésiste continuera l'anesthésie
pour vous garder endormi et pour permettre à l'obstétricien d'accoucher en toute sécurité.
Mais vous ne réaliserez rien.
Au réveil, vous pouvez ressentir un petit mal de gorge du tube et vous vous sentirez
un peu mal de l'opération. Pendant une courte période, vous pouvez également vous
sentir somnolent et peut-être vous sentir un peu malade. Mais bref, tout reviendra
à la normale. Vous serez transporté à la salle de réveil, où vous rencontrerez
l'enfant et votre partenaire. Il est probable que vous ayez déjà reçu des analgésiques
pour contrôler la douleur postopératoire, mais vous pouvez demander à la sage-femme
un analgésique chaque fois que vous en ressentez le besoin.
ANALGÉSIE APRÈS LA CHIRURGIE
Il existe plusieurs façons de diminuer la douleur après une césarienne:
- Régionale: un analgésique de longue durée peut être administré avec l'anesthésie rachidienne ou la péridurale.
- Péridurale: dans certains hôpitaux, le cathéter péridural est laissé en place pour une utilisation ultérieure.
- La sage-femme peut administrer une injection intramusculaire de morphine ou un autre analgésique.
- Par voie intraveineuse: (morphine ou un médicament similaire), elle peut contrôler la dose elle-même. Cette méthode est appelée analgésie contrôlée par le patient ou ACP.
AVANTAGES DE L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE PAR RAPPORT À L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
- L'anesthésie rachidienne et péridurale est généralement plus sûre pour vous et votre bébé.
- Ils vous permettent, à vous et à votre partenaire, de partager l'expérience de la naissance.
- Il n'y a pas de somnolence à la fin de l'opération.
- Ils vous permettent d'allaiter et d'être avec votre bébé dès que possible.
- Vous aurez une bonne analgésie après la chirurgie.
- Le bébé est plus éveillé à la naissance.
INCONVÉNIENTS DE L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE PAR RAPPORT À L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
- L'anesthésie rachidienne et la péridurale peuvent abaisser la pression artérielle, mais cela est facilement corrigé.
- En règle générale, ils nécessitent une préparation plus longue pour l'anesthésie générale.
- Parfois, ils provoquent des frissons.
- Ils peuvent rarement avoir un effet incomplet et donc une anesthésie générale devient nécessaire.
Ils peuvent également provoquer:
- Picotements le long d'une jambe, plus fréquents avec l'anesthésie rachidienne (dans environ un cas sur dix mille, cette sensation peut durer des semaines ou des mois).
- Démangeaisons pendant et après la chirurgie; mais cet inconvénient peut être résolu.
- Maux de tête intenses, dans moins d'un cas sur cent. Cette complication peut être guérie.
- Maux de dos localisés pendant quelques jours. C'est assez fréquent.
L'anesthésie rachidienne ET L'EPIDURALE NE PROVOQUENT PAS DE DOULEUR CHRONIQUE
Malheureusement, les maux de dos sont très fréquents après l'accouchement, en particulier chez les femmes qui en ont souffert avant et pendant la grossesse, mais l'anesthésie rachidienne et la péridurale ne la rendent pas plus fréquente.